Pflegegrad Höherstufung: Antrag, Ablauf & Chancen

Eine Pflegegrad Höherstufung ist ein Antrag bei der Pflegekasse auf einen höheren Pflegegrad, weil sich der Hilfebedarf einer Person verschlechtert hat. Der Antrag ist formlos, ein Anruf bei der Pflegekasse genügt. Anschließend prüft der Medizinische Dienst (MD) bei einem Hausbesuch, wie selbstständig die Person noch ist. Die Pflegekasse entscheidet in der Regel innerhalb von 25 Arbeitstagen nach Antragseingang.

 

Wann ist eine Höherstufung sinnvoll?

 

Eine Höherstufung lohnt sich, wenn die pflegebedürftige Person dauerhaft mehr Hilfe braucht als bei der letzten Einstufung. Typische Anlässe sind ein Sturz, ein Krankenhausaufenthalt, fortschreitende Demenz oder nachlassende Mobilität. Entscheidend ist nicht die Diagnose, sondern der tatsächliche Unterstützungsbedarf im Alltag.

 

Wie läuft der Antrag Schritt für Schritt ab?

 

1. Rufen Sie bei der Pflegekasse an oder schreiben Sie ihr, dass Sie eine Höherstufung beantragen. Die Pflegekasse gehört zur Krankenkasse der pflegebedürftigen Person.
2. Warten Sie den Termin des Medizinischen Dienstes ab. Privat Versicherte werden von Medicproof begutachtet.
3. Halten Sie Arztbriefe, Medikamentenplan und Pflegetagebuch bereit und lassen Sie eine Vertrauensperson am Termin teilnehmen.
4. Prüfen Sie den Bescheid der Pflegekasse auf den festgestellten Pflegegrad.

 

Was prüft der Gutachter bei der Begutachtung?

 

Der Gutachter bewertet sechs Lebensbereiche, unter anderem Mobilität, Selbstversorgung und kognitive Fähigkeiten. Daraus ergibt sich eine Gesamtpunktzahl. Ab 27 Punkten gilt Pflegegrad 2, ab 47,5 Punkten Pflegegrad 3, ab 70 Punkten Pflegegrad 4 und ab 90 Punkten Pflegegrad 5.

Wichtig ist, den Alltag ehrlich zu schildern, auch an schlechten Tagen. Viele Betroffene stellen sich beim Besuch besser dar, als es im Alltag der Fall ist.

 

Wie hoch sind die Erfolgsaussichten?

 

Die Erfolgsaussichten sind gut, wenn sich der Mehrbedarf nachvollziehbar belegen lässt. Ein Pflegetagebuch über ein bis zwei Wochen, mit Uhrzeiten und Art der Hilfe, macht den Aufwand sichtbar.

Fällt der Pflegegrad zu niedrig aus, können Sie innerhalb eines Monats nach Erhalt des Bescheids Widerspruch einlegen. Das Gutachten dürfen Sie bei der Pflegekasse anfordern. Wird die Höherstufung bewilligt, gelten die höheren Leistungen rückwirkend ab dem Monat der Antragstellung.

 

Wie unterstützt das Pflegeteam Bad Wildbad bei der Höherstufung?

 

Als ambulanter Pflegedienst in Bad Wildbad kennen wir den Pflegealltag unserer Klienten im Nordschwarzwald aus erster Hand. Wir dokumentieren den Pflegeverlauf, helfen bei der Vorbereitung auf den Begutachtungstermin und besprechen mit Angehörigen, ob ein neuer Antrag sinnvoll ist. Die rechtliche Grundlage finden Sie in § 18 SGB XI auf gesetze-im-internet.de.

 

Hinweis: Dieser Artikel ersetzt keine medizinische oder rechtliche Beratung. Trotz sorgfältiger Recherche können Fehler enthalten sein, und Regelungen sowie Fristen können sich ändern. Fragen Sie im Zweifel Ihre Pflegekasse oder sprechen Sie uns direkt an.